姓名*

Email*

身分證字號 *(保險用)

出生日期*(保險用)

連絡電話*(務必留手機與辦公室電話 (若有 )，搭接駁 車時聯繫用)

用餐葷素* 請選擇 葷 素 不需要

性別* 請選擇 男 女

住宿需求*(劍潭青年活動中心) 請選擇 是 否

住宿/搭車備註
備註 1.例如 預計跟誰 (請 打全名以及與參賽者關係 )同住一間房， 若無請填「無」。 主辦單位會儘量按 照需求安排住宿
備註 2.各區除選手、領隊外，欲增加人員 (如家長 )陪同的 話， 須 補 住宿及膳食之 差價 (增加人員 保險請自理 )

12/18搭接駁專車到比賽現場需求* 請選擇 是 自行前往

12/18上車地點 (搭車時間另行公布 )* 請選擇 北聰 台北火車站 中聰 台中火車站 南聰 高鐵左營站 北港交流道 路竹交流道 自行前往

12/19「回程」搭接駁專車需求* 請選擇 是 自行前往

12/19「回程」下車地點 (搭車時間另行公布 )* 請選擇 北聰 台北火車站 中聰 台中火車站 南聰 高鐵左營站 北港交流道 路竹交流道 自行前往